O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE O COMA DIABÉTICO

É crucial obter informações sobre o coma diabético, suas causas, sintomas e o que pode ser feito O coma é um estado de inconsciência em que uma pessoa não responde e não pode ser despertada. Embora a pessoa esteja viva, ela está sem uma atividade cerebral mínima. Os olhos ficam fechados, sem qualquer resposta ao som ou dor. Há uma incapacidade de se comunicar, falta de movimentos voluntários e redução dos reflexos básicos, como tosse e deglutição. Pode haver a capacidade de respirar, embora alguns exijam a ajuda de um ventilador. A Escala de Coma de Glasgow (mais abaixo) é utilizada para avaliar o nível de consciência. Trata-se de uma avaliação do movimento ocular, resposta verbal a um comando, e movimentos voluntários em resposta a um comando. A pontuação total é de 15 e a maioria das pessoas em coma tem uma pontuação total de oito ou menos. A coma em diabéticos é geralmente devido a níveis de glicose muito baixos ou muito elevados no sangue. O primeiro é chamado coma hipoglicêmico e este último, coma hiperglicêmico. COMA HIPOGLICÊMICO A hipoglicemia é uma condição em que o nível de glicose no sangue está menor do que o normal, seja devido a um desequilíbrio entre a oferta de glicose, a utilização da glicose e níveis de insulina circulante. A condição é o efeito colateral mais comum do uso de insulina e sulfonilureias no tratamento do diabetes. Pessoas com diabetes tipo 1 costumam experimentar cerca de dois episódios de hipoglicemia leve por semana. A prevalência anual de hipoglicemia grave em populações não selecionadas, tem sido relatada em 30-40% de forma consistente em vários grandes estudos. A hipoglicemia grave é menos comum em diabetes tipo 2 tratados com insulina, mas ainda é um problema clínico significativo. Os pacientes com diabetes tratados com insulina, do tipo 2, são mais propensos a necessitar de hospitalização para a hipoglicemia grave do que aqueles com diabetes do tipo 1. A coma por hipoglicemia é mais provável de ocorrer se houver um controle inadequado de glicose no sangue; uma grande dose de insulina ou overdose de sulfonilureia; refeições irregulares; pouco apetite; vômitos; aumento do exercício; doença hepática ou renal; e / ou o consumo de álcool. Medicamentos como varfarina, salicilatos, fibratos, sulfonamidas (incluindo cotrimoxazole), AINEs (não-esteroides anti-inflamatórios) e ISRS (inibidores seletivos da re-captação da serotonina) também podem provocar hipoglicemia. Os sintomas variam, mas tem que ser considerado em qualquer diabético que esteja perfeitamente bem, sonolento, inconsciente, incapaz de cooperar e / ou apresentar comportamento agressivo ou convulsões. Cada diabético com hipoglicemia deve ser tratado sem demora para retornar os níveis de glicose no sangue para valores normais. Um carboidrato de ação rápida deve ser ingerido seguido de um carboidrato de ação prolongada, como um lanche ou parte de uma refeição planejada. Uma medição de glicose no sangue poderá confirmar a hipoglicemia. Se houver dificuldades em se medir a glicose, por exemplo, quando alguém está com uma convulsão, então o tratamento não deverá ser adiado. Após o tratamento agudo, a determinação é saber se a hipoglicemia está susceptível de ser prolongada, isto é, se ela é resultante de insulina de ação prolongada ou sulfonilureia, caso em que uma infusão contínua de dextrose será necessário para manter os níveis de glicose no sangue. Para evitar qualquer coma hipoglicêmico, deve-se iniciar o tratamento tão logo o nível de glicose no sangue inferior seja inferior a 4 mmol / l (72 mg/dL). CETOACIDOSE DIABÉTICA Cetoacidose diabética (CAD) ocorre quando há níveis muito elevados de glicose no sangue (normalmente acima de 17 mmol / L ou 306 mg/dL) e níveis elevados de cetonas. Ela ocorre quando existe uma incapacidade de se utilizar a glicose no sangue, porque existe insuficiência de insulina. Em vez disso, o corpo quebra a gordura como fonte alternativa de energia. Isto provoca uma acumulação de subprodutos potencialmente prejudiciais chamados cetonas. As causas mais comuns da CAD incluem infecções como a infecção do trato urinário, gastroenterite, gripe ou pneumonia; perda de insulina devido a problemas com o injetor; recente alteração do regime de tratamento; e diabetes não diagnosticada, geralmente do tipo 1. Outras causas menos comuns incluem o uso de drogas ilegais e de certos medicamentos como esteroides, bem como ataques cardíacos, derrames e consumo excessivo de álcool. CAD é comum em diabéticos tipo 1 e pode ocasionalmente afetar diabéticos tipo 2. Ela também pode ocorrer em pessoas previamente não diagnosticados com diabetes. É mais comum em crianças e adultos jovens. As características da CAD incluem produzir grande quantidade de urina, sentir muita sede, náuseas, vômitos, cansaço, falta de ar e desorientação, seguido de perda de consciência e coma. O tratamento inclui insulina, reidratação com fluidos intravenosos e correção dos déficits minerais como potássio. Complicações da CAD como insuficiência renal aguda, edema cerebral e da angústia respiratória aguda são tratados em conformidade. COMA HIPEROSMOLAR NÃO-CETÓTICO HIPERGLICÊMICO O Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH) ocorre em pessoas com diabetes do tipo 1 ou 2 mal controlados, sendo que é mais comum em diabéticos do tipo 2. Foi anteriormente denominado coma não-cetótico hiperglicêmico hiper-osmolar (HHNC). A terminologia foi alterada porque este tipo de coma é encontrado em menos de 20% dos pacientes com EHH. EHH é menos comum do que CAD. Geralmente é desencadeada por doença, com a infecção mais comum, conduzindo a uma redução da ingestão de fluidos. Como os níveis de glicose no sangue aumentam no EHH, o corpo tenta se livrar do excesso de glicose pelo aumento do volume urinário. Mais tarde, a urina torna-se concentrada devido à desidratação, provocando aumento da sede. Eventualmente, ocorrem convulsões mo EHHN, que pode resultar em morte se não for tratado. EHH pode levar dias ou semanas para se desenvolver. As características do EHH incluem boca seca, ressecada; sede excessiva; quente, a pele seca, que não suor e febre alta; e, mais tarde, confusão; perda de visão; fraqueza em um lado do corpo; convulsões e coma. Os níveis de glicose no sangue são tipicamente acima de 33 mmol / L (594 mg/dL). O tratamento de EHH inclui reidratação vigorosa; manutenção do equilíbrio de eletrólitos; correção da hiperglicemia; tratamento de qualquer doença subjacente; e apoio cardio-respiratória, renal e função do sistema nervoso central. MEDIDAS DE PREVENÇÃO As características do EHHS e CAD se sobrepõem em até um terço dos casos e são observados simultaneamente. Isto sugere que estes dois estados de diabetes não controlados diferem apenas no que se refere à magnitude da desidratação e da gravidade da acidose. As seguintes medidas podem prevenir coma diabético de hipoglicemia e hiperglicemia: Certifique-se de que a diabetes está bem controlada Consulte-se regularmente com o médico Esteja ciente dos sintomas de glicose alta e baixa no sangue Verifique os níveis de glicose no sangue com mais frequência quando estiver doente Continue a tomar insulina e sulfonilureias quando estão doentes Mantenha-se bem hidratado Consuma álcool com moderação, ​​ou melhor ainda, evite tomá-lo, especialmente após o exercício extenuante Cuidado com hipoglicemias durante a noite após o exercício, caso tome insulina ou sulfonilureias Verifique se há cetonas quando os níveis de glicose no sangue estão elevados em pacientes com diabetes tipo 1. Em geral, níveis de glicose no sangue de 11 mmol / L (198 mg/dL) ou mais é indicativo de um aumento do risco de CAD. A mensagem para levar para casa é: prevenir é melhor do que remediar.